Le streptocoque B est une bactérie à gram positif. La nature de l’antigène polysaccharidique d’enveloppe permet de différencier sept stéréotypes de streptocoque B. Les sérotypes 1, 2 et 3 sont les plus répandus. Le sérotype 3 est responsable des formes les plus graves d’infection néonatal.
Importance du problème :
Le réservoir du germe est le tube digestif. Le streptocoque B peut gagner les voies génitourinaire et se transmettre per voie sexuelle. Les partenaires sexuels des personnes colonisées par streptocoque B sont contaminés dans 40 à 60% des cas.
Le streptocoque B est isolé au niveau du col utérin de 5 à 35% des parturientes. Les bactériuries de la grossesse sont dans 35% des cas de streptocoque B. Les facteurs de risque de colonisation gravidique sont : l’âge inférieur à 20 ans, la primiparité, la gémellité, les antécédents de MST, le diabète insulinodépendant et le bas niveau socioéconomique.
Le streptocoque B tien actuellement le premier rang des germes responsables d’infection bactérienne néonatales. Ces infections sont dans 30 à 40% des cas dues au streptocoque B. Ainsi des 1000 grossesses, 100 à 200 mères sont poreuses du streptocoque B. Les nouveau-nés sont colonisés dans 50% des cas et 2 à 6 sont infectés.
Dans une étude effectuée dans l’unité de néonatologie, le streptocoque B n’a été responsable que de 4% des infections bactérienne materno-fœtales répertoriées. Des incidences faible d’infection materno-fœtale à streptocoque B ont été notées dans d’autre travaux.
Transmission :
Le streptocoque B peut traverser le placenta en cas de bactériémie maternelle. Il peut induire ainsi une septicémie fœtale. Plus souvent, les germes du tractus génital contaminent le liquide amniotique. La rupture prématurée des membranes favorise la chorioamniotite. L’infection est dite ascendante.
Le bébé peut se contaminer aussi en pernatal. Le taux de portage néonatal du streptocoque B augmente entre la naissance et la sortie de la maternité. Ceci témoigne d’une colonisation post natale. Cette contamination peut être secondaire à l’allaitement maternel. Elle peut provenir du personnel soignant ou des autres bébés de la maternité. La colonisation post natale est plus souvent asymptomatique.
Manifestation Cliniques :
L’infection à streptocoque B peut induire un accouchement prématuré ou une mort fœtale. La colonisation d’un nouveau-né par le streptocoque B demeure le plus souvent asymptomatique.
Les facteurs de risque d’infection néonatale chez un bébé colonisé sont : prématurité, faible poids de naissance gémellité, rupture prématurée des membranes, forte contamination maternelle, faible taux sérique d’anticorps chez la mère, fièvre maternelle périnatale et germe virulent.
On distingue les infections néonatales précoces à streptocoque B et les infections tardives.
Les infections précoces s’expriment dans les trois premiers jours de vie. Elles sont en règle secondaires à une contamination anténatale. La septicémie à streptocoque B n’a pas d’expression clinique spécifique. Le début est souvent précoce (avant 12 heures de vie). La détresse respiratoire est marquée. Le choc septique et la coagulation intravasculaire disséminée ne sont pas rares. Dans un tiers des cas on note une méningite. Celle çi est le plus souvent due au streptocoque B3. Les survivants à une méningite développent des séquelles neurologiques dans 50% des cas.
Les formes cliniques focalisées d’infection à streptocoque B correspondent le plus souvent à une pneumonie. L’infection pulmonaire est retrouvée dans 40% des cas. La détresse respiratoire est en règle sévère et précoce. Le geignement expiratoire est marqué.
L’aspect radiologique peut simuler celui d’une maladie des membranes hyalines. Celle ci peut d’ailleurs s’associer à l’infection chez un prématuré. L’infection néonatale à streptocoque B s’exprime dans 30 % des cas après 7 jours de vie. La moitié de ces infections tardives sont acquises in utéro. Dans la majorité des cas (85%), il s’agit d’une méningite. Le streptocoque B3 est en cause dans 90% des cas.
Le tableau clinique de ces méningites tardives est souvent peu bruyant et peu spécifique. L’infection peut gagner insidieusement le système nerveux central déterminant une ventriculite ou un abcès cérébral. Parfois, le tableau clinique est celui d’une hydrocéphalie sans signe infectieux patents, C’est l’étude bactériologique du LCR qui isole le streptocoque.
